Cévní mozková příhoda je závažný a potenciálně život ohrožující zdravotní stav, ke kterému dochází při přerušení toku krve do mozku. Krev přivádí kyslík do mozku, který řídí všechny tělesné funkce. Bez krve bohaté na kyslík začne mozek selhávat. Pokud se průtok krve nedostane do oblasti, která ovládá určitou tělesnou funkci, nebude tato část těla fungovat tak, jak by měla, uvádí Americká asociace pro cévní mozkovou příhodu (American Stroke Association) (ASA).
Nejčastějším typem mrtvice je ischemická mrtvice, která je způsobena sraženinou bránící průtoku krve do mozku. Mrtvice může být také hemoragická, což znamená, že je způsobena prasknutím cévy, která brání průtoku krve do mozku. Některé mrtvice mohou být způsobeny dočasnými sraženinami. Podle ASA se označují jako přechodné ischemické ataky nebo "mini mrtvice".
Podle přehledu z roku 2021 zveřejněného v časopise Neurology (otevře se v nové záložce) je mozková mrtvice celosvětově druhou nejčastější příčinou invalidity i úmrtí. Jen ve Spojených státech zemře na mozkovou mrtvici každoročně přibližně 137 000 lidí.
Typy a příčiny mrtvice
Ischemická cévní mozková příhoda
Ischemická cévní mozková příhoda vzniká, když se tukové usazeniny ve stěnách cév uvolní a vytvoří krevní sraženiny, které ucpou cévu a znemožní průtok krve. Tento typ mrtvice představuje podle organizace ASA přibližně 87 % všech případů (otevře se v nové záložce) .
Existují dva druhy překážek nebo krevních sraženin, které mohou způsobit ischemickou mrtvici.
K mozkové trombóze dochází, když se v jedné z mozkových cév vytvoří krevní sraženina neboli trombus, který způsobí tzv. trombotickou mrtvici. Embolická mrtvice je naopak způsobena mozkovou embolií, kdy se část krevní sraženiny v jiné části těla, například v srdci, uvolní, projde krevním řečištěm a ucpe cévu v mozku.
Hemoragická mrtvice
Ke krvácivé mozkové příhodě dochází, když oslabená céva praskne a krvácí do okolního mozku. Krev se hromadí a stlačuje okolní mozkovou tkáň, což vyvolává příznaky. Tento typ mrtvice představuje podle organizace ASA asi 13 % případů (otevře se v nové záložce) .
Dva typy oslabených cév obvykle způsobují hemoragickou mrtvici: Aneurysmata a arteriovenózní malformace (AVM).
Aneurysma je slabé místo v cévě, které se obvykle zvětšuje. Často se popisuje jako "nafouknutí" cévy. Aneuryzma obvykle vznikají v místech větvení tepen a jsou způsobena stálým tlakem krevního proudu, uvádí ASA (otevře se v nové záložce) . Arteriovenózní malformace (AVM) vzniká, když spleť cév v mozku obchází normální mozkovou tkáň a přímo odvádí krev z tepen do žil.
Přechodný ischemický záchvat
K tranzitorní ischemické atace (TIA), často označované jako "mini mrtvice", dochází při dočasné blokádě průtoku krve mozkem, jak uvádí ASA (otevře se v nové záložce) . Sraženina se obvykle sama rozpustí nebo se uvolní a příznaky obvykle trvají méně než pět minut. TIA sice nezpůsobuje trvalé poškození, ale je signálem, že v blízké budoucnosti může dojít k plnohodnotné mrtvici.
Kryptogenní mrtvice
Mrtvice bez známé příčiny se nazývají kryptogenní. Odhaduje se, že přibližně 1 ze 3 ischemických cévních mozkových příhod je kryptogenní, jak uvádí ASA (otevře se v nové záložce) . Mezi možné skryté příčiny mrtvice patří nepravidelný srdeční tep, problém se srdeční strukturou, kornatění tepen nebo poruchy srážlivosti krve.
Podle přehledu publikovaného v časopise Journal of Neurology z roku 2021 (otevře se v nové záložce) by se při diagnostice kryptogenní cévní mozkové příhody měla navíc zvažovat řada vzácných dědičných i nedědičných stavů. Patří mezi ně Fabryho choroba, Moyamoya angiopatie, Sneddonův syndrom, Susacův syndrom a Takotsubo syndrom.
Příznaky mrtvice
Příznaky mrtvice se liší podle toho, která část mozku je postižena. Rychlým způsobem, jak si zapamatovat možné bezprostřední následky mrtvice, je však zkratka F.A.S.T., jak uvádí ASA (otevře se v nové záložce) .
F- pokleslá tvář:
A- Slabost paže: Jedna ruka může být slabá nebo necitlivá.
S- Řečové obtíže: Řeč může být nezřetelná nebo pomalá
T- Čas zavolat 911: Pokud se u někoho vyskytnou tyto příznaky, musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, a to i v případě, že příznaky odezní.
Dr. Bal Athwal (otevře se v nové záložce) , neurolog konzultant ve společnosti HCA Healthcare ve Velké Británii, řekl časopisu Live Science, že test FAST lze sice použít k identifikaci příznaků mnoha mrtvic, ale je třeba si dát pozor i na některé další příznaky, které se projevují náhle:
Slabost nebo úplná paralýza na jedné straně těla (včetně nohou, rukou a chodidel)
Rozmazání nebo ztráta zraku
Potíže s mluvením, buď nezřetelná řeč, nebo nedává smysl kvůli neschopnosti používat správná slova. To může být v kombinaci s neschopností rozumět řeči ostatních
Zmatek a ztráta paměti
Závratě a ztráta rovnováhy
Velmi silná bolest hlavy
Podle Athwala je mrtvice naléhavým zdravotním problémem a rychlá léčba má zásadní význam. "Čím dříve se někomu dostane léčby, tím menší je pravděpodobnost, že dojde k poškození," řekl.
Rizikové faktory mrtvice
Existuje mnoho rizikových faktorů mrtvice. Obecně je můžeme rozdělit do dvou skupin: ty, které nelze ovlivnit, a ty, které ovlivnit lze.
Podle ASA (otevře se v nové záložce) mezi rizikové faktory, které lze kontrolovat, patří:
Vysoký krevní tlak
Kouření
Diabetes
Srdeční choroba
Vysoký cholesterol
Obezita
Špatná strava
Fyzická nečinnost
Existují však i rizikové faktory mrtvice, které lidé nemohou ovlivnit. Podle ASA (otevře se v nové záložce) mezi ně patří:
Věk a rodinná anamnéza mrtvice
Předchozí srdeční infarkty nebo mrtvice v anamnéze
Sex: Více žen než mužů zemře nebo se stane invalidou v důsledku mrtvice každý rok
Etnická příslušnost: Afroameričané jsou dvakrát ohroženi mozkovou příhodou jako bělochy. Hispánci, Asiaté a obyvatelé tichomořských ostrovů jsou také vystaveni vyššímu riziku mrtvice než bělochy
Dr. John MacLean (otevře se v nové záložce) , čestný klinický docent na University of Glasgow ve Skotsku, uvedl, že rizikové faktory se mohou lišit v závislosti na typu mrtvice.
"Stejně jako v případě srdečních onemocnění jsou rizikovými faktory hemoragické mrtvice z velké části faktory životního stylu, zejména vysoký krevní tlak," uvedl v e-mailu pro Live Science. "Ischemická cévní mozková příhoda je častější u pacientů s fibrilací síní, kdy dochází k nepravidelné srdeční frekvenci a kdy se v srdci tvoří krevní sraženiny, které pak putují do mozku a blokují cévy."
Jak se diagnostikuje mrtvice?
Při diagnostice mrtvice lékaři provedou fyzikální vyšetření a řadu testů. Mohou také nařídit zobrazovací vyšetření, aby se podívali na krevní cévy v mozku. Počítačová tomografie neboli CT vyšetření pomáhá potvrdit, zda se jedná o cévní mozkovou příhodu a o jaký typ mrtvice se jedná. Alternativně mohou lékaři zjistit poškození mozkové tkáně pomocí magnetické rezonance (MRI), jak uvádí Národní institut zdraví (otevře se v nové záložce) (NIH).
"Další testy zahrnují vyšetření srdce a cév, jako je ultrazvuk krčních tepen, EKG a echokardiogram (vyšetření srdce), aby se zjistily příčinné faktory mrtvice, a také krevní testy včetně cholesterolu a cukru v krvi na cukrovku," řekl Maclean.
K odhalení hemoragické cévní mozkové příhody lze použít také lumbální punkci. Lékař pomocí jehly odebere tekutinu z okolí páteře. Tekutina bude podle NIH testována na přítomnost látek z rozpadlých krevních buněk.
Komplikace po mrtvici
Každá mrtvice je jedinečná, ale podle společnosti ASA (otevře se v nové záložce) mají mrtvice na lidi společný vliv. V závislosti na tom, která část mozku je poškozena, mohou být lidé ochrnutí na jednu stranu těla nebo jen na obličej.
Pokud k mrtvici dojde v levé části mozku, bude postižena pravá část těla. U pacientů se také mohou projevit příznaky, jako jsou problémy s řečí a jazykem, ztráta paměti a změny chování.
Pokud k mrtvici dojde v pravé části mozku, bude postižena i levá část těla. V takovém případě mohou být dalšími příznaky problémy se zrakem a ztráta paměti.
Pokud navíc k mrtvici dojde v mozkovém kmeni nebo v centrální části mozku, může být člověk ponechán ve stavu "uzamčení". V takovém případě pacient zpravidla není schopen mluvit ani hýbat žádnou částí těla pod krkem.
"Mnoho pacientů po mrtvici má potíže s chůzí nebo s některými každodenními činnostmi, jako je mytí a oblékání, a proto potřebují rehabilitaci, aby znovu získali svalovou sílu," řekl Athwal.
Mrtvice může také ovlivnit schopnost polykat, jíst a komunikovat.
"Problémy s komunikací jsou po mrtvici také velmi časté - odhaduje se, že jedna třetina lidí, kteří přežili mrtvici, má problémy s mluvením, čtením, psaním a porozuměním," uvedl Athwal. "Přibližně třetina lidí po mrtvici trpí komplexní poruchou řeči a komunikace zvanou afázie, která je způsobena poškozením jazykových center v mozku. Většina komunikačních problémů se zlepší, ale je těžké předpovědět, jak moc se zlepší nebo jak dlouho to bude trvat, protože u každého je to jiné."
U mnoha osob, které přežily cévní mozkovou příhodu, se mohou projevit změny v chování. Podle Americké asociace pro cévní mozkovou příhodu (American Stroke Association) se mohou lidé více izolovat a někteří mohou vyžadovat každodenní péči.
Léčba a zotavení po mozkové mrtvici
Léčba mrtvice začíná v okamžiku, kdy přijede záchranná služba a odveze pacienta do nemocnice. Po příjezdu do nemocnice může být pacientovi poskytnuta neodkladná péče, léčba k prevenci další mrtvice, rehabilitace k léčbě vedlejších účinků mrtvice nebo všechny tři způsoby, jak uvádí CDC (otevře se v nové záložce) .
Po úvodním vyšetření lze určit typ cévní mozkové příhody, který ovlivní možnosti okamžité léčby, uvedl MacLean.
"Při ischemické cévní mozkové příhodě mohou být pacientům podávány léky proti krevním destičkám, které mohou zabránit vzniku dalších sraženin, a léky pro trombolýzu ("rozbíjení sraženin"). Mohou také podstoupit trombektomii, chirurgický zákrok, při kterém je sraženina fyzicky odstraněna z ucpané tepny," uvedl.
U hemoragické mrtvice může být k zastavení krvácení a záchraně mozkové tkáně zapotřebí lék, chirurgický zákrok nebo jiné postupy. Podle CDC mezi ně patří endovaskulární zákroky, které mohou pomoci opravit slabé místo nebo prasklinu v cévě, nebo zavedení kovového klipu k zastavení krvácení z prasklého aneurysmatu.
Na zotavení po mrtvici se podle MacLeana podílí řada zdravotníků. Pacientům může být předepsána fyzioterapie a logopedie. Mohou také potřebovat pomoc dietologů, pokud je narušeno polykání, nebo ergoterapeutů, pokud potřebují úpravy pro zachování nezávislého životního stylu. Cévní mozková příhoda běžně vede k úzkostem a depresím, takže pro maximální zotavení pacienta může být zásadní podpora v oblasti duševního zdraví.
Po prodělané mrtvici je velmi důležité zabránit dalším mozkovým příhodám, řekl Athwal.
"To zahrnuje omezení nebo vyloučení věcí, které mohou zvyšovat riziko, jako je kouření nebo neléčená hypertenze či fibrilace síní," řekl. "Podávají se léky na snížení srážlivosti krve, jako je aspirin nebo antikoagulancia. O optimální volbě a dávce těchto léků rozhoduje klinika pro léčbu mrtvice. Tyto léky je pak často nutné užívat celoživotně."
Tento článek má pouze informativní charakter a není určen k poskytování lékařských rad.
Další zdroje
Zjistěte více o prevenci mrtvice a možnostech léčby od CDC.
American Stroke Foundation: organizace věnující se pomoci pacientům, kteří přežili mrtvici, a jejich pečovatelům zlepšit celkovou kvalitu jejich života.
