Roztroušená skleróza (RS) je onemocnění, které postihuje centrální nervový systém: Skleróza mozková postihuje mozek a míchu. Při RS imunitní systém mylně napadá myelin, ochranný obal obklopující nervová vlákna. Ničení myelinu vede ke "skleróze" neboli tvorbě zjizvené tkáně. Narušuje také schopnost nervových buněk přenášet signály ve formě elektrických impulzů.
Podle Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (otevře se v nové záložce) (NINDS) je RS autoimunitní onemocnění. To znamená, že "váš imunitní systém se z nějakého důvodu chová nesprávně a stává se nesnášenlivým vůči vlastnímu centrálnímu nervovému systému," říká doktorka Karen Blitz-Shabbir, (otevře se v nové záložce) neuroložka v NewYork-Presbyterian Medical Group Brooklyn a ředitelka programu M.S. v NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital.
Není známo, co je příčinou tohoto stavu, který může mít u pacientů nepředvídatelný a různý průběh. U lidí s RS se mohou vyskytovat různá neurologická postižení související s fungováním mozku a míchy. Podle NINDS sem patří problémy se zrakem, ovládáním svalů a smyslovými problémy v končetinách.
Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu trpí RS téměř milion Američanů (otevře se v nové záložce) — téměř dvojnásobek dříve odhadovaného počtu. Podle Národního centra pro komplementární a integrativní zdraví (otevře se v nové záložce) jsou pacienti obvykle diagnostikováni mezi 20. a 40. rokem života a nemoc postihuje častěji ženy než muže.
Jaké jsou příznaky roztroušené sklerózy? <
Příznaky RS se mohou u každého pacienta lišit v závislosti na tom, která nervová vlákna jsou postižena.
"Příznaky se objevují v důsledku epizod neurozánětu v centrální nervové soustavě, což má za následek dysfunkci centrálních a periferních nervů," uvedla Dr. Deborah Lee (otevře se v nové záložce) , lékařka z britské lékárny Dr. Fox Online Pharmacy, "Nejčastějšími příznaky jsou svalová slabost, spasticita a kognitivní dysfunkce."
Podle Mayo Clinic (otevře se v nové záložce) mezi příznaky patří také:
Necitlivost nebo slabost, která se může objevit na jedné straně těla nebo nohou a trupu
Pocit „elektrického šoku“ při pohybu krku, známý také jako Lhermitteovo znamení
Nedostatek koordinace nebo nestabilní chůze
Otřesy
Rozmazané nebo dvojité vidění. Také částečná nebo úplná ztráta zraku v jednom oku najednou, obvykle s bolestí při pohybu oka
Bolest nebo mravenčení v různých oblastech těla
Závratě a únava
Nezřetelná řeč
Problémy se střevem, močovým měchýřem nebo sexuální funkcí
Typy roztroušené sklerózy
Příznaky RS mohou u každého pacienta probíhat jinak. Podle NINDS pacienti obvykle čelí jednomu ze čtyř následujících průběhů onemocnění:
Recidivující-remitující: (relapsy), po nichž následují období bez příznaků (remise). Záchvaty se v průběhu času nezhoršují. Lee uvedl, že přibližně u 80 % pacientů je diagnostikována relaps-remitentní RS. Tyto záchvaty nastupují během několika dnů nebo týdnů a postupně odeznívají v průběhu týdnů nebo měsíců. Mezi jednotlivými záchvaty však u pacienta nedochází k dalšímu neurologickému zhoršení.
Sekundárně progresivní: Po přibližně 10 letech trvání recidivující-remitentní RS se může vzorec změnit na sekundárně progresivní RS. Záchvaty se postupně zhoršují, bez období remise.
Primárně-progresivní: Tento typ se vyznačuje neustálým zhoršováním příznaků bez relapsů a remisí. Primárně progresivní RS má asi 10-20 % pacientů.
Zatímco většina pacientů s RS prodělává jeden z výše uvedených průběhů onemocnění, fulminantní RS je další vzácnou formou onemocnění, která podle Cedars-Sinai postihuje především děti a mladé dospělé (otevře se v nové záložce) . Je podobná remitentně-relabující RS, ale postupuje velmi rychle.
Jak se diagnostikuje roztroušená skleróza?
Diagnostika RS je často obtížná a vyžaduje klinickou detektivní práci. "Od pacienta získáme anamnézu, vyšetříme ho a pak provedeme nějaké testy," řekl Blitz-Shabbir. Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu (otevře se v nové záložce) nemůže pohled na příznaky nebo výsledky testů sám o sobě jednoznačně ukázat na RS .
Testy na RS zahrnují neurologické vyšetření (k vyšetření funkce nervů, citlivosti a reflexů) a magnetickou rezonanci (MRI) (otevře se v nové záložce) .
Magnetická rezonance odhalí zjizvení nebo léze v mozku a míše. Jedním z klíčových aspektů diagnostiky RS je určit, zda je poškození nervů přítomno na více místech a zda k němu došlo v různém čase. V roce 2017 zveřejnil Mezinárodní panel pro diagnostiku roztroušené sklerózy nové pokyny — The Revised MacDonald Criteria (otevře se v nové záložce) — o používání magnetické rezonance a analýzy mozkomíšního moku pro rychlou diagnostiku RS.
K vyloučení nemocí, které mohou RS napodobovat, mohou být provedeny krevní testy. "Takových onemocnění je celá řada, ale mezi příklady patří borelióza, vaskulitida, dysfunkce štítné žlázy, nedostatek B12 a migréna," uvedl Blitz-Shabbir. "Pak všechny tyto kousky poskládáte dohromady, abyste dospěli ke klinické diagnóze."
Rizikové faktory roztroušené sklerózy
Roztroušenou sklerózou může onemocnět kdokoli. Ačkoli není známa žádná příčina, podle Mayo Clinic (otevře se v nové záložce) , několik faktorů může zvyšovat riziko vzniku onemocnění. Mezi ně patří:
Rod. U žen je dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje relabující-remitující RS.
Rodinná historie. Pokud máte rodiče nebo sourozence s RS, vystavujete se vyššímu riziku rozvoje této nemoci.
Určité infekce. Mnoho virových infekcí je spojeno s RS. Patří sem virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu.
Závod. Bílí lidé jsou vystaveni nejvyššímu riziku rozvoje RS. Zejména ty severoevropského původu. Nejnižším rizikem jsou lidé asijského, afrického nebo indiánského původu.
Podnebí. MS je běžnější v zemích dále od rovníku, včetně jižní Kanady, severu Spojených států, Nového Zélandu, jihovýchodní Austrálie a Evropy. MS je méně častá v zemích blíže rovníku. Rizikovými faktory jsou také nižší hladiny vitaminu D a nízká expozice slunečnímu záření.
Některá autoimunitní onemocnění. Onemocnění štítné žlázy, diabetes 1. typu nebo zánětlivé onemocnění střev mohou mít mírně vyšší riziko rozvoje RS.
U lidí s RS jsou s výsledkem onemocnění spojeny také některé faktory životního stylu. Například u lidí s RS, kteří kouří, je větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine těžší forma onemocnění, než u nekuřáků, uvedl Blitz-Shabbir. Kromě toho "nyní existují dobré údaje o tom, že cvičení je dalším dílem skládačky", řekla. Zdá se, že pacienti, kteří cvičí, jsou na tom lépe než ti, kteří necvičí.
Jak se léčí roztroušená skleróza? <
Příčina RS není známa a nemoc nelze vyléčit. K dispozici je však řada léčebných postupů a léků k léčbě příznaků a progrese onemocnění. Několik léků schválených FDA může zpomalit průběh RS, snížit počet relapsů a pomoci zvládat hlavní příznaky. Patří mezi ně např:
Kortikosteroidy: Podle Mayo Clinic (otevře se v nové záložce) jsou to nejběžnější léky na RS: tlumí zánět spojený s relapsem;
Interferony: Tyto léky zpomalují progresi příznaků RS, mohou však vést k poškození jater.
Glatiramer: Tento intravenózní lék, známý také pod obchodním názvem Copaxone, může bránit útoku imunitního systému na myelin. Podle Mayo Clinic mohou vedlejší účinky zahrnovat dušnost a zčervenání.
Natalizumab: Tento lék, známý také jako Tysabri, se používá v případě, že jiné léky neúčinkují nebo nejsou dobře snášeny. Brání potenciálně škodlivým imunitním buňkám migrovat z krve do centrálního nervového systému.
Mitoxantron: Toto imunosupresivum, známé také pod názvem novantron, se obvykle používá pouze u pokročilé RS, protože představuje riziko pro srdce.
Pro pacienty s RS, kteří obtížně snášejí nežádoucí účinky injekcí nebo chtějí pohodlně užívat pilulky, jsou k dispozici tři perorální léky schválené FDA: (dimethyl fumarát), Aubagio (teriflunomid) a Gilenya (fingolimod).
Jiné terapie RS zmírňují příznaky nebo řeší postižení způsobená tímto onemocněním. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti mohou podle Mayo Clinic předvést cvičení na zvýšení flexibility a síly a používání adaptivních pomůcek, které pacientům pomáhají při plnění každodenních úkolů.
Podle Národního centra pro doplňkové a integrativní zdraví (otevře se v nové záložce) mohou některé doplňkové zdravotní postupy pomoci zmírnit příznaky RS. Například jóga a tai chi mohou pomoci se zlepšením únavy a nálady. THC a kanabinoidy mohou pomoci při křečích a bolestech. Léky odvozené od marihuany nejsou v současné době schváleny úřadem FDA. Kanada a některé evropské země však schválily přípravek Sativex, ústní sprej na předpis pro kontrolu svalů.
Výzkum roztroušené sklerózy
V roce 2018 schválila FDA použití ocrelizumabu (otevře se v nové záložce) k léčbě relabující i primárně progresivní RS. V klinických studiích bylo prokázáno, že významně zpomaluje progresi onemocnění u obou forem.
Podle organizace Multiple Sclerosis Trust (otevře se v nové záložce) ve Velké Británii se podává formou intravenózní infuze každých šest měsíců.
U pacientů s RS bylo prokázáno, že se B-buňky (typ bílých krvinek) hromadí v lézích nebo oblastech zjizvení. Lék, který je protilátkou, se zaměřuje na specifické typy B-buněk v těle a ničí je.
Přehled z roku 2019 v časopise Lancet (otevře se v nové záložce) dospěl k závěru, že je třeba lépe porozumět úloze míchy při roztroušené skleróze a souvisejících onemocněních.
V roce 2021 byly v časopise Lancet (otevře se v nové záložce) publikovány doporučené změny v používání magnetické rezonance k diagnostice, léčbě a sledování RS. Konsorcium zejména doporučilo "používat MRI u pacientů s roztroušenou sklerózou v dětství, během těhotenství a v období po porodu".
Další zdroje:
Přečtěte si o historii RS od Asociace roztroušené sklerózy Ameriky.
Najděte odpovědi na běžné otázky o RS od Nadace pro roztroušenou sklerózu.
Zjistěte více o autoimunitních onemocněních v této epizodě Health Matters od PBS.
Tento článek má pouze informativní charakter a není určen k poskytování lékařských rad.
