脳卒中は、脳への血液の流れが途絶えたときに起こる、生命を脅かす可能性のある深刻な病状です。血液は、体のすべての機能を制御している脳に酸素を運んでいます。酸素が豊富な血液がないと、脳は機能停止を始めます。米国脳卒中協会（新しいタブで開く）（ASA）によると、血流が特定の身体機能を制御する領域に到達できない場合、身体のその部分は、それが正常に動作しなくなります.
脳卒中の最も一般的なタイプは虚血性脳卒中で、血栓が脳への血液の流れを阻害することによって起こります。脳卒中には出血性のものもあり、これは血管が破裂して脳への血流が妨げられることによって起こります。脳卒中の中には、一時的な血栓によって引き起こされるものもあります。ASAによると、これらは一過性脳虚血発作または「ミニ脳卒中」と呼ばれるものです。
Neurology誌に掲載された2021年のレビューによると、脳卒中は、世界中で障害と死亡の両方の原因の第2位である（新しいタブで開く） 。米国だけでも毎年約13万7000人が脳卒中で亡くなっています
脳梗塞の種類と原因
虚血性脳卒中
虚血性脳卒中は、血管壁内の脂肪がゆるんで血栓ができ、血管を詰まらせて血液が流れなくなることで発症します。ASA（新しいタブで開く）によると、このタイプの脳卒中が全体の約87％を占めています。
虚血性脳卒中の原因となる閉塞物、つまり血栓には2種類あります
脳血栓症は、脳の血管に血栓ができ、血栓性脳卒中と呼ばれる状態になることです。一方、塞栓症は、心臓など体の他の部位にできた血栓の一部が外れて血流に乗り、脳の血管を詰まらせることによって起こります。
出血性脳梗塞
出血性脳梗塞は、弱くなった血管が破れ、周囲の脳に出血することで発症します。血液が溜まって周囲の脳組織を圧迫し、症状を引き起こします。ASA（新しいタブで開く）によると、このタイプの脳卒中は症例の約13％を占めるとされています。
弱った血管の2つのタイプは、通常、出血性脳卒中を引き起こします。動脈瘤と動静脈奇形(AVM)です。
動脈瘤は、血管の弱い部分が通常拡大したものです。血管が「膨らむ」と表現されることが多い。動脈瘤は通常、動脈の分岐点で発生し、ASA（新しいタブで開く）によると、血流による一定の圧力によって引き起こされます。脳動静脈奇形（AVM）は、脳の血管のもつれが正常な脳組織を迂回し、動脈から静脈に直接血液を流すことで発生します。
一過性脳虚血発作（Transient ischemic attack）
一過性脳虚血発作（TIA）は、ASA（新しいタブで開く）によると、しばしば「ミニ脳卒中」と呼ばれ、脳への血流が一時的に遮断されたときに起こります。血栓は通常、自分で溶けたり、外れたりするもので、症状は通常5分以内に終わります。TIAは永久的な損傷を引き起こすことはありませんが、それは本格的な脳卒中が近い将来に起こるかもしれないという信号である. 。
潜伏性脳梗塞
原因のわからない脳卒中をcryptogenicと呼びます。ASA（新しいタブで開く）によると、虚血性脳卒中の約3人に1人がcryptogenicであると推定されています. 脳卒中の隠れた原因として考えられるのは、不整脈、心臓の構造上の問題、動脈硬化、血液凝固障害などです.
Journal of Neurology誌に掲載された2021年のレビュー（新しいタブで開く）によると、多くの稀な遺伝性・非遺伝性の疾患が、隠微性脳卒中の診断において追加的に考慮されるべきであるとのことである。これらは、ファブリー病、モヤモヤ血管症、スネドン症候群、スザック症候群、タコツボ症候群を含みます。
脳卒中の兆候
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脳卒中の症状は、脳のどの部分に影響が及ぶかによって異なります。しかし、ASA（新しいタブで開く）によると、脳卒中の即効性のある可能性を簡単に覚える方法は、F.A.S.T.という頭字語です..........。
F- 顔の下垂。顔の一部分が垂れ下がったり、しびれたりすることがあります。
A- 腕の脱力感。片方の腕が弱くなったり、しびれたりすることがあります。
S- 発話障害。言葉が不明瞭になったり、遅くなることがある
T- 911に電話する時間です。もし誰かがこれらの症状を経験したら、たとえ症状が治まったとしても、すぐに医師の診察が必要です。
英国HCAヘルスケアの神経科コンサルタントであるBal Athwal博士（新しいタブで開く）は、Live Scienceに、FASTテストは多くの脳卒中の症状を特定するのに使用できるが、注意すべき他の症状があり、それらはすべて突然発症するものであると語った。
- 体の片側（脚、手、足を含む）の衰弱または完全な麻痺
- かすみ目または視力喪失
- 話すのが難しい。言葉が不明瞭になるか、正しい言葉を使えないために意味が分からなくなる。これは、他人の言葉を理解できないことと組み合わされている可能性があります
- 混乱と記憶喪失
- めまいとバランスの喪失
- 非常に激しい頭痛
脳卒中は医学的な緊急事態であり、迅速な治療が重要であるとAthwalは述べています。「早く治療を受ければ受けるほど、ダメージは少なくなるのです」。
脳卒中の危険因子<
脳卒中には多くの危険因子があります。これらは一般的に、コントロールできないものとできるものの2つに分けられます。
ASA（新しいタブで開く）によると、コントロール可能なリスクファクターは以下の通りです。
- 高血圧
- 喫煙
- 糖尿病
- 心臓病
- 高コレステロール
- 肥満
- 貧しい食生活
- 運動不足
しかし、脳卒中の危険因子には、自分ではどうしようもないものもあるのです。ASA（新しいタブで開く）によると、これらは以下の通りです。
- 脳卒中の年齢と家族歴
- 以前の心臓発作または脳卒中の病歴
- 性別: 毎年、男性よりも女性の方が、脳卒中により死亡または身体障害者となる
- 民族性: アフリカ系アメリカ人は、白人の 2 倍の脳卒中のリスクがあります。ヒスパニック系、アジア系、太平洋諸島系の人々は、白人よりも脳卒中のリスクが高い
スコットランドのグラスゴー大学の名誉臨床准教授であるJohn MacLean博士（新しいタブで開く）は、脳卒中のタイプによって危険因子が異なる可能性があると述べています 。
"心臓病の場合と同様に、出血性脳卒中の危険因子は、主に生活習慣の要因、特に高血圧です。"と、彼はLive Scienceに電子メールで語っています。"虚血性脳卒中は、心拍数が不規則で、心臓で血栓ができ、それが血管を塞いで脳に移動する心房細動の患者に多く見られます。"
脳卒中はどのように診断されるのでしょうか？
脳卒中の診断には、医師による身体検査と一連の検査が行われます。また、脳の血管を観察するための画像検査を行うこともあります。コンピューター断層撮影（CTスキャン）は、脳卒中かどうか、またどのような種類の脳卒中かを確認するのに役立ちます。また、国立衛生研究所（NIH）によると、磁気共鳴画像法（MRI）を用いて、脳組織の損傷を検出することもできます（新しいタブで開きます）。
"追加検査としては、脳卒中の原因因子を特定するための首の頸動脈超音波検査、心電図、心エコー図（心臓スキャン）などの心臓・血管検査や、コレステロールや糖尿病の血糖値などの血液検査があります。"とMacleanは述べています"
腰椎穿刺検査は、出血性脳卒中を発見するために使用されることもあります。医師は針を使って背骨の周りから液体を採取します。NIHによると、この液体は、壊れた血球からの物質を検査するとのことです。
<脳卒中による合併症<
すべての脳卒中はユニークですが、脳卒中は、ASA（新しいタブで開く）によると、共通の方法で人々に影響を与える傾向がある. 脳のどの部分が損傷しているかによって、個人は体の片側が麻痺したり、顔だけが麻痺したりすることがあります。
脳卒中が左脳で発生した場合、体の右側が影響を受けます。また、患者さんには、言語障害、記憶喪失、行動変化などの症状が現れます。
脳卒中が右脳で起こった場合、体の左側が影響を受けることになります。その場合、さらに視力障害や記憶喪失などの症状が出ることがあります。
また、脳卒中が脳の中心である脳幹で起こった場合、「ロックイン」状態になることがあります。この場合、患者は一般的に話すことができず、首から下の体のどの部分も動かせなくなります。
「脳卒中患者の多くは、歩行や洗面・着替えなどの日常生活が困難なため、筋力を回復させるためのリハビリテーションが必要です」とAthwalは述べています。
脳卒中は、飲み込みや食事、コミュニケーションの能力にも影響を与える可能性があります。
「脳卒中後のコミュニケーション障害も非常に多く、脳卒中患者の3分の1は、話す、読む、書く、理解することに問題があると推定されています」と、アスワル氏は述べています。「脳卒中患者の約3分の1は、脳の言語中枢の損傷により、失語症と呼ばれる複雑な言語・コミュニケーション障害を経験することになるのです。ほとんどのコミュニケーション障害は改善されますが、人によって異なるため、どの程度改善されるのか、またどの程度の時間がかかるのかを予測することは困難です。"と述べています。
脳卒中患者の多くは、その行動に変化を示すことがあります。米国脳卒中協会によると、患者は孤立しやすくなり、中には日常的な介護が必要になる場合もあります。
脳卒中の治療と回復
脳卒中の治療は、救急隊が到着して患者を病院に運んだ瞬間から始まります。CDC（新しいタブで開く）によると、病院に到着すると、救急治療、脳卒中の再発防止のための治療、脳卒中の副作用を治療するためのリハビリテーション、またはその3つすべてを受けることができます。
初期評価後、脳卒中のタイプを特定することで、当面の治療オプションに影響を与えることができると、MacLeanは述べています。
「虚血性脳卒中では、血栓を防ぐための抗血小板薬や血栓溶解薬などが投与されます。また、閉塞した動脈から血栓を物理的に除去する外科的処置である血栓除去術を受ける場合もあります」と述べています。
出血性脳卒中では、出血を止め、脳組織を救うために、薬、手術、その他の処置が必要となる場合があります。CDC によると、血管の弱い部分や破損を修復する血管内治療や、破裂した動脈瘤からの出血を止めるための金属クリップの挿入などが含まれます。
脳卒中の回復には、多くの医療専門家が関わってくる、とMacLeanは言う。患者さんには、理学療法や言語療法が処方されるかもしれません。また、嚥下に障害がある場合は栄養士、自立した生活を維持するために適応が必要な場合は作業療法士による支援が必要な場合もあります。脳卒中は一般的に不安やうつ病を引き起こすので、患者さんの回復を最大化するためには、精神衛生上のサポートが不可欠となります。
脳卒中が起こった後、それ以上起こらないようにすることが非常に重要です」と、Athwal氏は言います。
「喫煙や未治療の高血圧、心房細動など、リスクを高める可能性のあるものを減らしたり、取り除いたりすることです」。「アスピリンや抗凝固剤など、血液の凝固性を低下させる薬が投与されます。これらの薬の最適な選択と用量は、脳卒中クリニックで決定されます。そして、これらの薬は、しばしば生涯にわたって服用する必要があります。
この記事は情報提供のみを目的としたものであり、医学的なアドバイスを提供するものではありません。
その他のリソース
- CDC からの脳卒中の予防と治療の選択肢の詳細をご覧ください。
- American Stroke Foundation: 脳卒中の生存者とその介護者が全体的な生活の質を改善するのを支援することに専念している組織。
