Stwardnienie rozsiane: Objawy, postępowanie i badania

Stwardnienie rozsiane (MS) jest chorobą, która dotyka centralnego układu nerwowego: Mózg i rdzeń kręgowy. W MS, układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje mielinę, ochronny płaszcz otaczający włókna nerwowe. Zniszczenie mieliny prowadzi do "sklerozy", czyli tworzenia się tkanki bliznowatej. Upośledza również zdolność komórek nerwowych do przekazywania sygnałów w postaci impulsów elektrycznych.

MS jest zaburzeniem autoimmunologicznym, zgodnie z National Institute of Neurological Disorders and Stroke (otwiera się w nowej zakładce) (NINDS). Oznacza to, że "z jakiegoś powodu, twój układ odpornościowy działa nieprawidłowo i staje się nietolerancyjny dla własnego centralnego układu nerwowego", powiedział dr Karen Blitz-Shabbir, (otwiera się w nowej zakładce) neurolog w NewYork-Presbyterian Medical Group Brooklyn i dyrektor programu M.S. w NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital.

Nie wiadomo, co powoduje to schorzenie, które może mieć nieprzewidywalny i zmienny przebieg wśród pacjentów. Osoby z SM mogą doświadczać różnych upośledzeń neurologicznych związanych z funkcjonowaniem mózgu i rdzenia kręgowego. Obejmuje to problemy z widzeniem, kontrolą mięśni i problemy sensoryczne w kończynach, zgodnie z NINDS.

MS dotyka prawie milion Amerykanów według National Multiple Sclerosis Society (otwiera się w nowej zakładce) — prawie dwa razy wcześniej szacowanej liczby. Według National Center for Complementary and Integrative Health (otwiera się w nowej zakładce) , pacjenci są zwykle zdiagnozowane między 20 i 40 lat, a choroba ma tendencję do wpływu kobiet częściej niż mężczyzn.

Jakie są objawy stwardnienia rozsianego? <

Jakie są objawy stwardnienia rozsianego? <

Objawy SM mogą się różnić u każdego pacjenta, w zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte. 

"Objawy występują z powodu epizodów neurozapalenia w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, co powoduje dysfunkcję nerwów centralnych i obwodowych", powiedział dr Deborah Lee (otwiera się w nowej karcie) , pisarz medyczny dla Dr Fox Online Pharmacy w U.K. "Najczęstsze objawy to osłabienie mięśni, spastyczność i zaburzenia funkcji poznawczych." 

Według Mayo Clinic (otwiera w nowej karcie) , objawy obejmują również:

• Drętwienie lub osłabienie, które może wystąpić po jednej stronie ciała lub nóg i tułowia
• Uczucie „porażenia prądem” podczas poruszania szyją, znane również jako objaw Lhermitte'a
• Brak koordynacji lub niepewny chód
• Wstrząsy
• Niewyraźne lub podwójne widzenie. Ponadto częściowa lub całkowita utrata wzroku w jednym oku na raz, zwykle z bólem podczas ruchu gałek ocznych
• Ból lub mrowienie w różnych obszarach ciała
• Zawroty głowy i zmęczenie
• Bełkotliwa wymowa
• Problemy z jelitami, pęcherzem lub funkcjami seksualnymi

Typy stwardnienia rozsianego <.

Typy stwardnienia rozsianego <.

Objawy MS każdego pacjenta może postępować inaczej. Pacjenci zazwyczaj zmagają się z jednym z czterech następujących przebiegów choroby, według NINDS: 

Relapsing-Remitting: Oznaczony przez ataki objawów MS (nawrotów), a następnie okresy bez objawów (remisji). Ataki nie pogarszają się w czasie. Około 80% pacjentów jest zdiagnozowanych z relapsing-remitting MS, Lee powiedział. Ataki pojawiają się w ciągu kilku dni lub tygodni i stopniowo ustępują w ciągu tygodni lub miesięcy. Ale między atakami, pacjent nie ma dalszego pogorszenia neurologicznego. 

Wtórnie postępujące: Po około 10 latach doświadczania nawracająco-remitującego MS, wzór może zmienić się we wtórnie postępujące MS. Ataki stopniowo się pogarszają, bez okresów remisji.

Pierwotnie postępująca: Bez nawrotów lub remisji, ten typ charakteryzuje się stałymi i stale pogarszającymi się objawami. Około 10% do 20% pacjentów ma pierwotnie postępujące SM.

Podczas gdy większość pacjentów z MS doświadcza jednego z kursów choroby wymienionych powyżej, fulminant MS jest inną rzadką formą choroby, która dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych, zgodnie z Cedars-Sinai (otwiera się w nowej zakładce) . Jest to podobne do remitująco-relapsing MS, ale postępuje bardzo szybko.

Jak diagnozuje się stwardnienie rozsiane?

Jak diagnozuje się stwardnienie rozsiane?

Diagnozowanie MS jest często trudne i wymaga klinicznej pracy detektywistycznej. "Dostajemy historię od pacjenta, badamy pacjenta, a następnie robimy kilka testów," Blitz-Shabbir powiedział. Patrząc na objawy lub wyniki badań przez siebie nie może ostatecznie wskazać na MS, zgodnie z National Multiple Sclerosis Society (otwiera w nowej karcie) .

Testy dla MS obejmują egzaminów neurologicznych (do testowania funkcji nerwów, czucia i odruchów) i rezonansu magnetycznego (MRI) (otwiera się w nowej zakładce) .

MRI identyfikuje blizny lub zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym. Jednym z kluczowych aspektów diagnozowania SM jest określenie, czy uszkodzenie nerwu występuje w więcej niż jednym miejscu i czy to uszkodzenie wystąpiło w różnym czasie. W 2017 roku, International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis opublikował nowe wytyczne — The Revised MacDonald Criteria (otwiera się w nowej zakładce) — dotyczące wykorzystania MRI i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego do szybkiej diagnozy MS.

Badania krwi mogą być wykonane, aby wykluczyć choroby, które mogą naśladować MS. "Istnieje wiele takich chorób, ale niektóre przykłady obejmują chorobę z Lyme, zapalenie naczyń, zaburzenia czynności tarczycy, niedobór B12 i migrenowe bóle głowy" - powiedział Blitz-Shabbir. "Następnie umieszczasz wszystkie te kawałki razem, aby wymyślić diagnozę kliniczną".

Faktory ryzyka dla stwardnienia rozsianego<<.

Faktory ryzyka dla stwardnienia rozsianego<<.

Każdy może rozwinąć MS . Chociaż nie ma znanej przyczyny, zgodnie z Mayo Clinic (otwiera w nowej zakładce) , kilka czynników może zwiększyć ryzyko rozwoju choroby. Należą do nich: 

• Płeć. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na rozwój rzutowo-remisyjnej postaci SM.
• Historia rodzinna. Posiadanie rodzica lub rodzeństwa ze stwardnieniem rozsianym zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby.
• Niektóre infekcje. Wiele infekcji wirusowych jest powiązanych ze stwardnieniem rozsianym. Obejmuje to wirus Epsteina-Barr, który powoduje mononukleozę zakaźną.
• Wyścig. Osoby rasy białej są najbardziej narażone na zachorowanie na stwardnienie rozsiane. W szczególności ci pochodzenia północnoeuropejskiego. Najniższe ryzyko dotyczy osób pochodzenia azjatyckiego, afrykańskiego lub rdzennych Amerykanów.
• Klimat. Stwardnienie rozsiane występuje częściej w krajach położonych dalej od równika, w tym w południowej Kanadzie, północnych Stanach Zjednoczonych, Nowej Zelandii, południowo-wschodniej Australii i Europie. Stwardnienie rozsiane występuje rzadziej w krajach położonych bliżej równika. Niższy poziom witaminy D i mała ekspozycja na światło słoneczne są również czynnikami ryzyka.
• Niektóre choroby autoimmunologiczne. Osoby z chorobą tarczycy, cukrzycą typu 1 lub nieswoistym zapaleniem jelit mogą zwiększać ryzyko zachorowania na stwardnienie rozsiane.

Dla ludzi, którzy mają MS, pewne czynniki stylu życia zostały również związane z wynikiem choroby. Na przykład, ludzie z MS, którzy palą są bardziej prawdopodobne niż niepalących rozwijać bardziej ciężką postać choroby, Blitz-Shabbir powiedział. Dodatkowo, "są dobre dane teraz, że ćwiczenie jest kolejnym elementem układanki", powiedziała. Pacjenci, którzy ćwiczą wydają się robić lepiej niż ci, którzy nie.

Jak leczy się stwardnienie rozsiane? <

Jak leczy się stwardnienie rozsiane? <

Przyczyna MS jest nieznana i nie ma lekarstwa na tę chorobę. Istnieje jednak wiele metod leczenia i leków, które mogą pomóc w leczeniu objawów i postępu choroby. Kilka zatwierdzonych przez FDA leków może spowolnić przebieg MS, zmniejszyć liczbę nawrotów i pomóc w zarządzaniu głównymi objawami. Należą do nich:

Kortykosteroidy: Te zmniejszają stan zapalny związany z nawrotami i są najczęstszymi lekami na SM, według Mayo Clinic (otwiera w nowej karcie) . 

Interferony: Leki te spowalniają progresję objawów MS, choć mogą powodować uszkodzenia wątroby. 

Glatiramer: Znany również jako nazwa marki Copaxone, ten lek IV może utrudnić atak układu odpornościowego na mielinę. Efekty uboczne mogą obejmować duszność i rumieniec, według Mayo Clinic.

Natalizumab: Znany również jako Tysabri, jest stosowany, jeśli inne leki nie działają lub nie są dobrze tolerowane. Utrudnia on potencjalnie szkodliwym komórkom odpornościowym migrację z krwi do ośrodkowego układu nerwowego.

Mitoksantron: Znany również jako Novantrone, ten lek immunosupresyjny jest zwykle stosowany tylko w zaawansowanym MS ze względu na ryzyko dla serca.

Dla osób cierpiących na SM, które trudno tolerować efekty uboczne z zastrzyków, lub którzy chcą wygodę pigułki, istnieją trzy leki doustne zatwierdzone przez FDA: Tecfidera (fumaran dimetylu), Aubagio (teriflunomid) i Gilenya (fingolimod).

Inne terapie MS zarządzać objawy lub adres niepełnosprawności spowodowane przez chorobę. Terapeuci fizyczni i zajęciowi mogą zademonstrować ćwiczenia zwiększające elastyczność i siłę, jak również wykorzystanie urządzeń adaptacyjnych, które pomagają pacjentom wykonywać codzienne zadania, zgodnie z Mayo Clinic.

Według National Center for Complementary and Integrative Health (otwiera się w nowej zakładce) , niektóre komplementarne praktyki zdrowotne mogą pomóc złagodzić objawy MS. Na przykład, joga i tai chi może pomóc w poprawie zmęczenia i nastroju. THC i kannabinoidy mogą pomóc w spastyczności i bólu. Leki pochodzące z marihuany nie są w tej chwili zatwierdzone przez FDA. Jednak Kanada i niektóre kraje europejskie zatwierdziły Sativex, spray do ust na receptę do kontroli mięśni.

Badania nad stwardnieniem rozsianym .

Badania nad stwardnieniem rozsianym .

W 2018 roku FDA zatwierdziła stosowanie ocrelizumabu (otwiera się w nowej karcie) w leczeniu zarówno nawracająco-remisyjnego, jak i pierwotnie postępującego MS. W badaniach klinicznych wykazano, że znacząco spowalnia progresję choroby w obu formach. 

To jest wzięte jako dożylny wlew co sześć miesięcy, zgodnie z Multiple Sclerosis Trust (otwiera w nowej karcie) w U.K. 

U pacjentów z MS wykazano, że komórki B (rodzaj białych krwinek) gromadzą się w zmianach chorobowych lub obszarach bliznowacenia. Lek, który jest przeciwciałem, celuje i niszczy specyficzne typy komórek B w organizmie.

Przegląd z 2019 roku w czasopiśmie Lancet (otwiera się w nowej karcie) stwierdził, że potrzebne jest lepsze zrozumienie roli, jaką rdzeń kręgowy odgrywa w stwardnieniu rozsianym i związanych z nim warunkach. 

W 2021 roku, papier w Lancet (otwiera się w nowej karcie) zalecił zmiany w tym, jak MRI są używane do diagnozowania, leczenia i monitorowania MS. W szczególności, konsorcjum zalecało "stosowanie MRI u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w dzieciństwie, podczas ciąży i w okresie poporodowym."

Dodatkowe zasoby:

• Dowiedz się o historii SM od Amerykańskiego Stowarzyszenia Stwardnienia Rozsianego.
• Znajdź odpowiedzi na często zadawane pytania dotyczące SM z Fundacji Stwardnienia Rozsianego.
• Dowiedz się więcej o chorobach autoimmunologicznych w tym odcinku Health Matters z PBS.

Ten artykuł służy wyłącznie celom informacyjnym i nie jest przeznaczony do udzielania porad medycznych.