Cievna mozgová príhoda je závažný a potenciálne život ohrozujúci zdravotný stav, ktorý vzniká pri prerušení prietoku krvi do mozgu. Krv privádza kyslík do mozgu, ktorý riadi všetky telesné funkcie. Bez krvi bohatej na kyslík sa mozog začne vypínať. Ak sa prietok krvi nemôže dostať do oblasti, ktorá riadi určitú telesnú funkciu, táto časť tela nebude fungovať tak, ako by mala, uvádza Americká asociácia pre cievne mozgové príhody (otvorí sa v novej záložke) (ASA).
Najčastejším typom cievnej mozgovej príhody je ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá je spôsobená zrazeninou brániacou prietoku krvi do mozgu. Cievna mozgová príhoda môže byť aj hemoragická, čo znamená, že je spôsobená prasknutím cievy a znemožnením prietoku krvi do mozgu. Niektoré mŕtvice môžu byť spôsobené dočasnými zrazeninami. Podľa ASA sa označujú ako prechodné ischemické ataky alebo "mini mŕtvice".
Podľa prehľadu z roku 2021 uverejneného v časopise Neurology (otvorí sa v novej záložke) je mozgová príhoda druhou najčastejšou príčinou invalidity a úmrtí na celom svete. Len v Spojených štátoch amerických zomrie každý rok na mozgovú príhodu približne 137 000 ľudí.
Typy a príčiny cievnej mozgovej príhody<
Ischemická mŕtvica
Ischemická cievna mozgová príhoda vzniká vtedy, keď sa tukové usadeniny v stenách ciev uvoľnia a vytvoria krvné zrazeniny, ktoré upchajú cievu a znemožnia prietok krvi. Tento typ mŕtvice predstavuje podľa ASA približne 87 % všetkých prípadov (otvorí sa v novej karte) .
Existujú dva druhy prekážok alebo krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť ischemickú mŕtvicu.
K mozgovej trombóze dochádza vtedy, keď sa v niektorej z mozgových ciev vytvorí krvná zrazenina alebo trombus, ktorý spôsobí tzv. trombotickú mŕtvicu. Embolická mozgová príhoda je zasa spôsobená mozgovou embóliou, keď sa časť krvnej zrazeniny v inej časti tela, napríklad v srdci, uvoľní, prechádza krvným obehom a upchá cievu v mozgu.
Hemoragická mŕtvica
Hemoragická cievna mozgová príhoda vzniká, keď oslabená cieva praskne a krváca do okolitého mozgu. Krv sa hromadí a stláča okolité mozgové tkanivo, čo vyvoláva príznaky. Tento typ mŕtvice predstavuje podľa ASA približne 13 % prípadov (otvorí sa v novej záložke) .
Dva typy oslabených ciev zvyčajne spôsobujú hemoragickú mŕtvicu: Aneuryzmy a arteriovenózne malformácie (AVM);
Aneuryzma je slabé miesto v cieve, ktoré sa zvyčajne zväčšuje. Často sa opisuje ako "nafúknutie" cievy. Podľa ASA sa aneuryzma zvyčajne vyvíja v miestach rozvetvenia tepien a je spôsobená neustálym tlakom prúdiacej krvi (otvorí sa v novej záložke) . Arteriovenózna malformácia (AVM) vzniká, keď spleť ciev v mozgu obchádza normálne mozgové tkanivo a priamo odvádza krv z tepien do žíl.
Prechodný ischemický záchvat
K prechodnému ischemickému záchvatu (TIA), často označovanému ako "mini mŕtvica", dochádza podľa ASA pri dočasnej blokáde prietoku krvi do mozgu (otvorí sa v novej záložke) . Zrazenina sa zvyčajne sama rozpustí alebo sa uvoľní a príznaky zvyčajne trvajú menej ako päť minút. Hoci TIA nespôsobuje trvalé poškodenie, je signálom, že v blízkej budúcnosti môže dôjsť k plnohodnotnej mŕtvici.
Kryptogénna mŕtvica
Cievne mozgové príhody bez známej príčiny sa nazývajú kryptogénne. Podľa odhadov ASA je približne 1 z 3 ischemických mozgových príhod kryptogénna (otvorí sa v novej záložke) . Medzi možné skryté príčiny mŕtvice patrí nepravidelný srdcový tep, problém so štruktúrou srdca, kôrnatenie tepien alebo poruchy zrážania krvi.
Podľa prehľadu z roku 2021 uverejneného v časopise Journal of Neurology (otvorí sa v novej záložke) by sa pri diagnostike kryptogénnej cievnej mozgovej príhody malo dodatočne zvážiť niekoľko zriedkavých dedičných a nededičných stavov. Patrí medzi ne Fabryho choroba, Moyamoya angiopatia, Sneddonov syndróm, Susacov syndróm a Takotsubo syndróm.
Príznaky mŕtvice<
Príznaky mŕtvice sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá. Rýchlym spôsobom, ako si zapamätať možné okamžité následky mŕtvice, je však podľa ASA skratka F.A.S.T. (otvorí sa v novej karte) .
F- Poklesnutá tvár: Jedna časť tváre môže byť poklesnutá alebo znecitlivená.
A- Slabosť ramena: Jedna ruka môže byť slabá alebo necitlivá.
S- ťažkosti s rečou: Reč môže byť nezreteľná alebo pomalá
T- Čas zavolať 911: Ak sa u niekoho vyskytnú tieto príznaky, potrebuje okamžitú lekársku pomoc, aj keď príznaky pominú.
Dr. Bal Athwal (otvorí sa v novej záložke) , konzultant neurológ v spoločnosti HCA Healthcare v Spojenom kráľovstve, povedal pre Live Science, že hoci sa test FAST dá použiť na identifikáciu príznakov mnohých mozgových príhod, existujú aj ďalšie príznaky, na ktoré si treba dávať pozor a ktoré sa prejavujú náhle:
Slabosť alebo úplná paralýza na jednej strane tela (vrátane nôh, rúk a chodidiel)
Rozmazanie alebo strata videnia
Ťažkosti s rozprávaním, buď nezrozumiteľná reč, alebo nedáva zmysel kvôli neschopnosti používať správne slová. Môže to byť v kombinácii s neschopnosťou porozumieť reči iných
Zmätenosť a strata pamäti
Závraty a strata rovnováhy
Veľmi silná bolesť hlavy
Podľa Athwala je mŕtvica naliehavým zdravotným problémom a rýchla liečba je nevyhnutná. "Čím skôr niekto dostane liečbu, tým menšia je pravdepodobnosť, že dôjde k poškodeniu," povedal.
Rizikové faktory mozgovej príhody
Existuje mnoho rizikových faktorov mozgovej príhody. Vo všeobecnosti ich možno rozdeliť do dvoch skupín: tie, ktoré sa nedajú kontrolovať, a tie, ktoré sa kontrolovať dajú.
Podľa ASA (otvorí sa v novej karte) medzi rizikové faktory, ktoré možno kontrolovať, patria:
Vysoký krvný tlak
Fajčenie
Diabetes
Ochorenie srdca
Vysoký cholesterol
Obezita
Slabá strava
Fyzická nečinnosť
Existujú však aj rizikové faktory mŕtvice, ktoré ľudia nemôžu ovplyvniť. Podľa ASA (otvorí sa v novej karte) medzi ne patria:
Vek a rodinná anamnéza mŕtvice
Predchádzajúce srdcové infarkty alebo mŕtvice v anamnéze
Pohlavie: V dôsledku mŕtvice každý rok zomrie alebo sa stane invalidom viac žien ako mužov
Etnická príslušnosť: Afroameričania sú dvakrát ohrození mŕtvicou ako beloši. Hispánci, Ázijci a obyvatelia tichomorských ostrovov sú tiež vystavení vyššiemu riziku, že dostanú mozgovú príhodu, ako belochom
Dr. John MacLean (otvorí sa v novej záložke) , čestný klinický docent na Univerzite v Glasgowe v Škótsku, uviedol, že rizikové faktory sa môžu líšiť v závislosti od typu mŕtvice.
"Podobne ako v prípade srdcových ochorení, aj v prípade hemoragickej mŕtvice sú rizikovými faktormi najmä faktory životného štýlu, najmä vysoký krvný tlak," uviedol v e-mailovej správe pre Live Science. "Ischemická mŕtvica je častejšia u pacientov, ktorí majú fibriláciu predsiení, pri ktorej je srdcová frekvencia nepravidelná a pri ktorej sa v srdci tvoria krvné zrazeniny, ktoré potom putujú do mozgu a blokujú cievy."
Ako sa diagnostikuje mŕtvica?
Na diagnostikovanie cievnej mozgovej príhody lekári vykonajú fyzikálne vyšetrenie a sériu testov. Môžu tiež nariadiť zobrazovacie vyšetrenie, aby sa pozreli na krvné cievy v mozgu. Počítačová tomografia alebo CT vyšetrenie pomáha potvrdiť, či má jedinec mŕtvicu a aký typ mŕtvice sa vyskytol. Prípadne môžu lekári zistiť poškodenie mozgového tkaniva pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ako uvádza National Institutes of Health (NIH) (otvorí sa v novej karte).
"Ďalšie testy zahŕňajú vyšetrenie srdca a ciev, ako je ultrazvuk krčných tepien, EKG a echokardiogram (vyšetrenie srdca) na zistenie príčinných faktorov mŕtvice, ako aj krvné testy vrátane cholesterolu a cukru v krvi na zistenie cukrovky," povedal Maclean.
Na odhalenie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa môže použiť aj lumbálna punkcia. Lekár pomocou ihly odoberie tekutinu z okolia chrbtice. Podľa NIH sa tekutina otestuje na prítomnosť látok z rozpadnutých krvných buniek.
Komplikácie po mŕtvici
Každá mozgová príhoda je jedinečná, ale podľa ASA majú mozgové príhody spoločné znaky (otvorí sa v novej záložke) . V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, môžu byť jedinci ochrnutí na jednu stranu tela alebo len na tvár.
Ak sa mŕtvica vyskytne v ľavej časti mozgu, bude postihnutá pravá strana tela. U pacientov sa môžu prejaviť aj príznaky ako problémy s rečou a jazykom, strata pamäti a zmeny správania.
Ak sa mŕtvica vyskytne v pravej časti mozgu, postihuje ľavú stranu tela. V takom prípade môžu byť ďalšími príznakmi problémy so zrakom a strata pamäti.
Okrem toho, ak sa mŕtvica vyskytne v mozgovom kmeni alebo v centrálnej časti mozgu, človek môže zostať v "zablokovanom" stave. V takom prípade pacient spravidla nie je schopný hovoriť ani pohybovať žiadnou časťou tela pod krkom.
"Mnohí pacienti po cievnej mozgovej príhode majú problémy s chôdzou alebo vykonávaním určitých každodenných činností, ako je umývanie a obliekanie, a preto potrebujú rehabilitáciu, aby znovu získali svalovú silu," povedal Athwal.
Mozgová príhoda môže ovplyvniť aj schopnosť prehĺtať, jesť a komunikovať.
"Problémy s komunikáciou sú veľmi časté aj po cievnej mozgovej príhode - odhaduje sa, že tretina ľudí, ktorí prežili cievnu mozgovú príhodu, má problémy s rozprávaním, čítaním, písaním a porozumením," povedal Athwal. "Približne u tretiny ľudí po mozgovej príhode sa vyskytne komplexná porucha jazyka a komunikácie nazývaná afázia, ktorá je spôsobená poškodením jazykových centier v mozgu. Väčšina komunikačných problémov sa zlepší, ale je ťažké predpovedať, o koľko sa zlepšia alebo ako dlho to bude trvať, pretože u každého je to iné."
Mnohí ľudia, ktorí prežili mŕtvicu, môžu vykazovať zmeny v správaní. Podľa Americkej asociácie pre cievne mozgové príhody sa môžu stať izolovanejšími a niektorí môžu vyžadovať každodennú starostlivosť.
Liečba a zotavenie po mozgovej príhode
Liečba cievnej mozgovej príhody sa začína v okamihu príchodu záchrannej zdravotnej služby, ktorá pacienta prevezie do nemocnice. Po príchode do nemocnice môže byť pacientovi poskytnutá urgentná starostlivosť, liečba na prevenciu ďalšej mŕtvice, rehabilitácia na liečbu vedľajších účinkov mŕtvice alebo všetky tri spôsoby, uvádza CDC (otvorí sa v novej záložke);
Po úvodnom posúdení je možné určiť typ cievnej mozgovej príhody, pretože to ovplyvní možnosti okamžitej liečby, povedal MacLean.
"Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môžu pacienti dostať lieky proti krvným doštičkám, ktoré môžu zabrániť vzniku ďalších zrazenín, a lieky na trombolýzu ("rozbíjanie zrazenín"). Môžu tiež podstúpiť trombektómiu, chirurgický zákrok, pri ktorom sa z upchatej tepny fyzicky odstráni zrazenina," povedal;
Pri hemoragickej mŕtvici môže byť na zastavenie krvácania a záchranu mozgového tkaniva potrebný liek, chirurgický zákrok alebo iné postupy. Podľa CDC medzi ne patria endovaskulárne postupy, ktoré môžu pomôcť opraviť slabé miesto alebo prasklinu v cieve, alebo zavedenie kovovej svorky na zastavenie krvácania z prasknutej aneuryzmy.
MacLean uviedol, že na zotavení po mozgovej príhode sa bude podieľať viacero zdravotníckych pracovníkov. Pacientom môže byť predpísaná fyzioterapia a logopédia. V prípade poruchy prehĺtania môžu potrebovať aj pomoc dietológov alebo ergoterapeutov, ak potrebujú úpravy na zachovanie nezávislého životného štýlu. Cievna mozgová príhoda bežne spôsobuje úzkosť a depresiu, takže podpora duševného zdravia môže byť nevyhnutná na maximálne zotavenie pacienta.
Po mŕtvici je veľmi dôležité zabrániť ďalším mŕtviciam, povedal Athwal.
"To zahŕňa zníženie alebo odstránenie vecí, ktoré môžu zvyšovať riziko, ako je fajčenie alebo neliečená hypertenzia či fibrilácia predsiení," povedal. "Podávajú sa lieky na zníženie zrážanlivosti krvi, napríklad aspirín alebo antikoagulanciá. O optimálnom výbere a dávke týchto liekov rozhoduje klinika pre liečbu cievnej mozgovej príhody. Tieto lieky sa potom často musia užívať celoživotne."
Tento článok má len informatívny charakter a nie je určený na poskytovanie lekárskeho poradenstva.
Ďalšie zdroje
Zistite viac o prevencii mŕtvice a možnostiach liečby od CDC.
American Stroke Foundation: organizácia zameraná na pomoc ľuďom, ktorí prekonali mozgovú príhodu, a ich opatrovateľom zlepšiť ich celkovú kvalitu života.
