Skleróza multiplex (SM) je ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém: mozog a miechu. Pri SM imunitný systém omylom napáda myelín, ochranný obal obklopujúci nervové vlákna. Zničenie myelínu vedie k "skleróze" alebo tvorbe zjazveného tkaniva. Zhoršuje sa aj schopnosť nervových buniek prenášať signály vo forme elektrických impulzov.
Podľa Národného inštitútu pre neurologické poruchy a mŕtvicu (otvorí sa v novej záložke) (NINDS) je SM autoimunitné ochorenie. To znamená, že "váš imunitný systém sa z nejakého dôvodu správa nesprávne a stáva sa netolerantným voči vlastnému centrálnemu nervovému systému," hovorí doktorka Karen Blitz-Shabbir, (otvorí sa v novej záložke) neurologička v NewYork-Presbyterian Medical Group Brooklyn a riaditeľka programu M.S. v NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital.
Nie je známe, čo spôsobuje tento stav, ktorý môže mať u pacientov nepredvídateľný a rôzny priebeh. Ľudia s SM môžu mať rôzne neurologické poruchy súvisiace s fungovaním mozgu a miechy. Podľa NINDS sem patria problémy so zrakom, ovládaním svalov a senzorické problémy v končatinách.
Podľa Národnej spoločnosti pre sklerózu multiplex (otvorí sa v novej záložke) SM postihuje takmer milión Američanov — takmer dvojnásobok predtým odhadovaného počtu. Podľa Národného centra pre doplnkové a integratívne zdravie (otvorí sa v novej záložke) sú pacienti zvyčajne diagnostikovaní vo veku od 20 do 40 rokov a choroba má tendenciu postihovať častejšie ženy ako mužov.
Aké sú príznaky sklerózy multiplex? <
Príznaky SM sa môžu u každého pacienta líšiť v závislosti od toho, ktoré nervové vlákna sú postihnuté.
"Príznaky sa objavujú v dôsledku epizód neurozápalu v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k dysfunkcii centrálnych a periférnych nervov," uviedla Dr. Deborah Lee (otvorí sa v novej záložke) , lekárka pre online lekáreň Dr. Fox v Spojenom kráľovstve. "Najčastejšími príznakmi sú svalová slabosť, spasticita a kognitívna dysfunkcia."
Podľa Mayo Clinic (otvorí sa v novej záložke) , príznaky zahŕňajú aj:
Necitlivosť alebo slabosť, ktorá sa môže vyskytnúť na jednej strane tela alebo na nohách a trupe
Pocit „elektrického šoku“ pri pohybe krku, známy aj ako Lhermitteovo znamenie
Nedostatok koordinácie alebo nestabilná chôdza
Otrasy
Rozmazané alebo dvojité videnie. Tiež čiastočná alebo úplná strata zraku v jednom oku naraz, zvyčajne s bolesťou počas pohybu očí
Bolesť alebo brnenie v rôznych oblastiach tela
Závraty a únava
Nezreteľná reč
Problémy s črevom, močovým mechúrom alebo sexuálnou funkciou
Typy sklerózy multiplex
Príznaky SM môžu u každého pacienta prebiehať inak. Podľa NINDS pacienti zvyčajne čelia jednému zo štyroch nasledujúcich priebehov ochorenia:
Recidivujúce a reemitujúce ochorenie: Po recidívach nasledujú obdobia bez príznakov (remisie). Záchvaty sa časom nezhoršujú. Približne 80 % pacientov má diagnostikovanú relapsujúcu-remitujúcu SM, uviedol Lee. Tieto záchvaty sa objavujú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a postupne ustupujú v priebehu týždňov alebo mesiacov. Medzi jednotlivými záchvatmi však u pacienta nedochádza k ďalšiemu neurologickému zhoršeniu.
Sekundárne - progresívne: Po približne 10 rokoch recidivujúcej-remitujúcej SM sa môže vzorec zmeniť na sekundárnu progresívnu SM. Záchvaty sa postupne zhoršujú bez obdobia remisie.
Primárne - progresívne: Tento typ sa vyznačuje neustálymi a neustále sa zhoršujúcimi príznakmi bez relapsov alebo remisií. Približne 10 % až 20 % pacientov má primárne progresívnu SM.
Zatiaľ čo u väčšiny pacientov s SM sa vyskytuje jeden z vyššie uvedených priebehov ochorenia, fulminantná SM je ďalšou zriedkavou formou ochorenia, ktorá podľa Cedars-Sinai postihuje najmä deti a mladých dospelých (otvorí sa v novej karte) . Je podobná remitentnej-relabujúcej SM, ale postupuje veľmi rýchlo.
Ako sa diagnostikuje skleróza multiplex?
Diagnostika SM je často zložitá a vyžaduje si klinickú detektívnu prácu. "Od pacienta získame anamnézu, vyšetríme ho a potom urobíme nejaké testy," povedal Blitz-Shabbir. Podľa Národnej spoločnosti pre sklerózu multiplex (otvorí sa v novej záložke) samotný pohľad na príznaky alebo výsledky testov nemôžu jednoznačne poukázať na SM.
Testy na SM zahŕňajú neurologické vyšetrenia (na testovanie funkcie nervov, citlivosti a reflexov) a magnetickú rezonanciu (MRI) (otvorí sa v novej karte) .
MRI identifikuje zjazvenie alebo lézie v mozgu a mieche. Jedným z kľúčových aspektov diagnostiky SM je určiť, či je poškodenie nervov prítomné na viacerých miestach a či k tomuto poškodeniu došlo v rôznom čase. V roku 2017 Medzinárodný panel pre diagnostiku sklerózy multiplex uverejnil nové usmernenia — The Revised MacDonald Criteria (otvorí sa v novej záložke) — o používaní magnetickej rezonancie a analýzy mozgovomiechového moku na rýchlu diagnostiku SM.
Na vylúčenie ochorení, ktoré môžu napodobňovať SM, sa môžu vykonať krvné testy. "Takýchto ochorení je veľa, ale medzi príklady patria borelióza, vaskulitída, poruchy funkcie štítnej žľazy, nedostatok B12 a migréna," povedal Blitz-Shabbir. "Potom dáte všetky tieto časti dohromady a prídete na klinickú diagnózu."
Rizikové faktory sklerózy multiplex
Roztrúsenou sklerózou môže ochorieť každý. Hoci nie je známa žiadna príčina, podľa Mayo Clinic (otvorí sa v novej záložke) , riziko vzniku ochorenia môže zvyšovať niekoľko faktorov. Medzi ne patria:
Rod. U žien je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku relaps-remitujúcej SM.
Rodinná história. Ak máte rodiča alebo súrodenca s SM, vystavujete sa vyššiemu riziku vzniku ochorenia.
Určité infekcie. Mnoho vírusových infekcií je spojených s SM. Patrí sem aj vírus Epstein-Barrovej, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu.
Závod. Bieli ľudia sú vystavení najvyššiemu riziku vzniku SM. Najmä tých, ktorí majú severoeurópsky pôvod. Najnižšie riziko majú ľudia ázijského, afrického alebo indiánskeho pôvodu.
Klíma. SM je bežnejšia v krajinách ďalej od rovníka, vrátane južnej Kanady, severu Spojených štátov, Nového Zélandu, juhovýchodnej Austrálie a Európy. MS je menej častá v krajinách bližšie k rovníku. Rizikovými faktormi sú aj nižšie hladiny vitamínu D a nízka expozícia slnečnému žiareniu.
Niektoré autoimunitné ochorenia. Choroba štítnej žľazy, cukrovka 1. typu alebo zápalové ochorenie čriev môžu spôsobiť mierne vyššie riziko vzniku SM.
U ľudí, ktorí majú SM, sa s priebehom ochorenia spájajú aj určité faktory životného štýlu. Napríklad u ľudí s SM, ktorí fajčia, je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ťažšia forma ochorenia, ako u nefajčiarov, uviedol Blitz-Shabbir. Okrem toho "teraz existujú dobré údaje o tom, že cvičenie je ďalším kúskom skladačky," povedala. Zdá sa, že pacientom, ktorí cvičia, sa darí lepšie ako tým, ktorí necvičia.
Ako sa lieči skleróza multiplex? <
Príčina SM nie je známa a ochorenie sa nedá vyliečiť. Existuje však množstvo liečebných postupov a liekov na liečbu príznakov a progresie ochorenia. Niekoľko liekov schválených FDA môže spomaliť priebeh SM, znížiť počet relapsov a pomôcť zvládnuť hlavné príznaky. Patria medzi ne napr:
Kortikosteroidy: Podľa Mayo Clinic (otvorí sa v novej záložke) sú to najbežnejšie lieky proti SM;
Interferóny: Tieto lieky spomaľujú progresiu príznakov SM, hoci môžu spôsobiť poškodenie pečene.
Glatiramer: Tento intravenózne podávaný liek, známy aj pod obchodným názvom Copaxone, môže brániť imunitnému systému v útoku na myelín. Podľa Mayo Clinic môžu vedľajšie účinky zahŕňať dýchavičnosť a sčervenanie.
Natalizumab: Tento liek, známy aj ako Tysabri, sa používa, ak iné lieky neúčinkujú alebo nie sú dobre tolerované. Bráni potenciálne škodlivým imunitným bunkám migrovať z krvi do centrálneho nervového systému.
Mitoxantrón: Toto imunosupresívum, známe aj ako novantrón, sa zvyčajne používa len pri pokročilej SM, pretože predstavuje riziko pre srdce.
Pre pacientov s SM, ktorí ťažko znášajú vedľajšie účinky injekcií alebo chcú mať pohodlie v podobe tabletiek, existujú tri perorálne lieky schválené FDA: (dimetylfumarát), Aubagio (teriflunomid) a Gilenya (fingolimod).
Iné terapie SM zmierňujú príznaky alebo riešia zdravotné postihnutie spôsobené týmto ochorením. Fyzikálni a ergoterapeuti môžu podľa Mayo Clinic ukázať cvičenia na zvýšenie flexibility a sily, ako aj používanie adaptívnych pomôcok, ktoré pacientom pomáhajú vykonávať každodenné úlohy.
Podľa Národného centra pre doplnkové a integratívne zdravie (otvorí sa v novej záložke) , niektoré doplnkové zdravotné postupy môžu pomôcť zmierniť príznaky SM. Napríklad joga a tai-či môžu pomôcť zlepšiť únavu a náladu. THC a kanabinoidy môžu pomôcť pri spasticite a bolesti. Lieky odvodené od marihuany nie sú v súčasnosti schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA). Kanada a niektoré európske krajiny však schválili Sativex, ústny sprej na predpis na kontrolu svalov.
Výskum sklerózy multiplex
V roku 2018 schválil úrad FDA používanie ocrelizumabu (otvorí sa v novej záložke) na liečbu recidivujúcej aj primárne progredujúcej SM. V klinických štúdiách sa preukázalo, že významne spomaľuje progresiu ochorenia pri oboch formách.
Podľa organizácie Multiple Sclerosis Trust (otvorí sa v novej záložke) v Spojenom kráľovstve sa užíva vo forme intravenóznej infúzie každých šesť mesiacov;
U pacientov s SM sa B-bunky (typ bielych krviniek) hromadia v léziách alebo v oblastiach zjazveného tkaniva. Liek, ktorý je protilátkou, sa zameriava na špecifické typy B-buniek v tele a ničí ich.
Prehľad z roku 2019 v časopise Lancet (otvorí sa v novej záložke) dospel k záveru, že je potrebné lepšie pochopiť úlohu miechy pri skleróze multiplex a súvisiacich ochoreniach.
V roku 2021 sa v časopise Lancet (otvorí sa v novej záložke) objavili odporúčania na zmeny v spôsobe používania magnetickej rezonancie na diagnostiku, liečbu a monitorovanie SM. Konzorcium odporučilo najmä "používanie MRI u pacientov so sklerózou multiplex v detstve, počas tehotenstva a v období po pôrode".
Ďalšie zdroje:
Získajte informácie o histórii SM od Asociácie sklerózy multiplex v Amerike.
Nájdite odpovede na bežné otázky o SM od Nadácie pre sklerózu multiplex.
Zistite viac o autoimunitných ochoreniach v tejto epizóde Health Matters od PBS.
Tento článok má len informatívny charakter a nie je určený na poskytovanie lekárskeho poradenstva.
